Oncologie interventionnelle: radiologie interventionnelle et cancer

L’oncologie interventionnelle est une surspécialité de la radiologie interventionnelle rassemblant l’ensemble des gestes réalisés dans le cadre de la prise en charge d’une personne atteinte d’un cancer.

On distingue deux types de gestes d’oncologie interventionnelle :

• Les traitement curatifs ou palliatifs des cancers comprenant les techniques percutanées (ablation thermique par radiofréquences, micro-ondes ou glaçon) et les techniques endovasculaires (embolisation et chimiothérapie intra-tumorale, radiothérapie intra-tumorale vectorisée).
• Les traitements de support du cancer : pose de PAC (chambre veineuse pour la chimiothérapie intraveineuse), pose de Picc-Line, pose de gastrostomie (pour l’alimentation entérale et l’administration de médicaments en cas d’alimentation par la bouche impossible ou insuffisante), traitement des fractures osseuses liées à des métastases (cimentoplastie et ostéosynthèse percutanée).

Les techniques de guidage et thérapeutiques se sont nettement améliorées depuis une vingtaine d’années.

L’imagerie interventionnelle utilise la radiographie, l’échographie, le scanner, rarement l’IRM. Nous avons dans notre centre une salle dédiée à l’imagerie interventionnelle oncologique dans laquelle sont regroupés un appareil de radiographie (“arceau”), un échographe et un scanner interventionnel, permettant de réaliser la quasi-totalité des procédures.

Les thérapeutiques dites mini-invasives (abords percutanés ou endovasculaires) permettent de réaliser certains traitements dits loco-régionaux (ciblés sur l’organe malade, épargnant les autres organes sains).

Il peut s’agir de traitements isolés ou en associations, complémentaires de la chirurgie, radiothérapie ou chimiothérapie.

L’objectif est d’obtenir des taux de succès thérapeutiques identiques à la chirurgie, tout en diminuant la morbidité post-interventionnelle (douleurs, cicatrices), la durée d’hospitalisation et les complications.

Plusieurs techniques de traitement percutané sont disponibles dans le but de détruire des tumeurs soit par hyperthermie (radiofréquence, micro-ondes), soit par le froid (cryothérapie).
À Olympe Imagerie, nous n’utilisons actuellement que le traitement par radiofréquence.

Il s’agit d’une technique qui consiste à introduire dans une tumeur une aiguille reliée à un générateur d’ondes de radiofréquence, dont l’objectif est de chauffer entre 60 et 100°c les cellules tumorales, permettant leur destruction. La tumeur reste en place, mais va régresser progressivement de taille jusqu’à disparaître au bout de quelque temps, puisque les cellules tumorales ne sont plus viables. C’est une technique complémentaire de la chirurgie et qui doit être discutée au cas par cas, en réunion de concertation pluridisciplinaire. Elle est très efficace pour les petites tumeurs (moins de 30 mm), peu nombreuses (idéalement moins de 4), dans des organes tels que le rein, le foie, le poumon.

L’abord endovasculaire consiste à introduire un cathéter dans une veine ou une artère (le plus souvent au pli de l’aine), puis de diriger ce cathéter, sous contrôle d’imagerie vers l’artère qui nourrit la tumeur. A travers ce cathéter, un traitement spécifique sera injecté et les vaisseaux nourriciers seront bouchés.

Chimio-embolisation

La chimioembolisation est une technique de radiologie interventionnelle, avec un abord artériel, le plus souvent fémoral au pli de l’aine droite, permettant de diriger un cathéter dans une ou plusieurs artères du foie, afin de délivrer spécifiquement “au plus près” aux nodules du foie une chimiothérapie, associée à une embolisation complémentaire.

L’objectif est de réaliser un traitement locorégional, évitant d’injecter une chimiothérapie intraveineuse qui se dirige vers tous les organes du corps.

Drainage biliaire

La bile est produite par le foie, stockée dans la vésicule biliaire et relarguée dans le tube digestif lors de la digestion. Pour effectuer ce trajet du foie vers le duodénum la bile doit emprunter des conduits ou canaux qui peuvent être obstrués (calcul biliaire, tumeur du pancréas, par exemple). En cas d’obstruction, la bile stagne dans le foie, puis passe dans la circulation sanguine, entraînant une jaunisse (ictère). Un drainage biliaire est une technique qui permet d’éviter cette stagnation (soit en évacuant la bile en dehors du corps du patient, soit dans le tube digestif). Un drainage biliaire peut être réalisé par voie endoscopique (par les gastroentérologues) ou par voie percutanée (par les radiologues). C’est cette seconde technique que nous pratiquons à Olympe Imagerie. C’est une intervention qui se déroule sous anesthésie générale. La procédure consiste à ponctionner les voies biliaires à l’aide d’une fine aiguille sous contrôle mixte radiographique et échographique et d’insérer des drains et/ou prothèses pour récupérer un trajet le plus anatomique possible entre le foie et le tube digestif. Dans certains cas (exemple calculs ou rétrécissements post-opératoires) la cause de l’obstacle est traitée dans le même temps. Dans certains cas, il faudra un traitement complémentaire (exemple cancer du pancréas).

La décision de traitement radiologique contre le cancer à Olympe Imagerie est prise lors de réunions de concertations pluridisciplinaires réunissant oncologues, radiothérapeutes, radiologues, radiologues interventionnels, médecins nucléaires, spécialistes d’organes (pneumologue, gastro-entérologue, par exemple) et chirurgiens (urologue, chirurgien digestif, par exemple).

La traitement personnalisé se base sur des critères cliniques, biologiques, d’imagerie, adaptés au cas par cas en suivant les recommandations des sociétés savantes.

Si un traitement radiologique est décidé, le patient est vu en consultation de radiologie interventionnelle +/- d’anesthésie si l’intervention est prévue sous anesthésie générale.
Dans la grande majorité des cas, c’est le radiologue qui fait la consultation qui sera celui qui traitera le patient. Parfois, deux radiologues sont amenés à travailler de concert pour mieux planifier l’intervention et la réaliser.

Le patient sera ensuite hospitalisé entre 4 heures et 4 jours à l’hôpital pour surveillance.
Le suivi est réalisé conjointement par l’oncologue, le médecin référent et le radiologue interventionnel.

Les examens d’imagerie de suivi seront idéalement réalisés dans le même centre pour permettre une comparaison entre les différents examens de surveillance.

Les radiologues interventionnels d’Olympe Imagerie sont à votre disposition pour répondre le mieux possible à vos interrogations.